Bệnh bướu cổ basedow, hỏi đáp - Khám chữa bệnh, bài thuốc, y học, Y khoa - Khám chữa bệnh, khám bệnh, chữa bệnh, bài thuốc, y học
Hỏi: Tôi nghe nói basedow (bướu cổ) nếu không điều trị đầy đủ sẽ dẫn tới suy tim. Nhưng tôi thấy có nhiều người bị basedow dù uống thuốc đều đặn mà bệnh không đỡ. Có người lại bảo mổ vài năm sau sẽ tái phát. Xin bác sĩ cho biết bị bệnh basedow, trường hợp nào có thể mổ, trường hợp nào không?

Trả lời:

* Bệnh basedow có chỉ định mổ với các trường hợp sau:

Bệnh basedow thể trung bình, thể nặng đã điều trị bằng thuốc ít nhất 4-6 tháng mà không đỡ.

Bướu giáp to chèn ép khiến khó thở, khó nuốt hoặc vì lý do thẩm mỹ.

Trẻ em điều trị bằng thuốc ít hiệu quả.

Phụ nữ có thai (3-4 tháng) và trong thời kỳ cho con bú.

Người bệnh không có điều kiện uống thuốc lâu dài.

* Các trường hợp không nên mổ:

Điều trị thuốc có kết quả tốt; bệnh baswdow có biến chứng suy tim, kèm theo các bệnh về gan, thận; bệnh nhân còn kèm theo các nhiễm trùng cấp tính như cúm nặng, viêm nhiễm...

Khi quyết định phẫu thuật, thầy thuốc phải hết sức thận trọng, bởi có thể xảy ra các biến chứng sau mổ như suy chức năng tuyến giáp, chảy máu, khản giọng, mất tiếng... Tuy nhiên, với tiến bộ của y học hiện đại, các biến chứng trên ít xảy ra.

BS. Kim Loan
---------------------------
Hỏi:Tôi có em gái năm nay 22 tuổi đã điều trị Basedow tại bệnh viện nội tiết trung ương được 1 năm rồi. Trước đây các bác sĩ khuyên chưa nên mổ vì sẽ ảnh hưởng đến việc sinh con sau này. Năm nay em tôi vừa đỗ đại học nên muốn mổ trước khi nhập học. Vậy bác sĩ cho tôi hỏi, để mổ Basedow thì cần phải có những điều kiện cụ thể nào để khỏi ảnh hưởng đến sức khỏe? (Minh Quang - Cầu Giấy, Hà Nội)


Đáp:Các điều kiện để tiến hành phẫu thuật tốt, ít tai biến và ảnh hưởng đến sức khỏe là:

1/ Trước hết là phải có chỉ định mổ, đó là các trường hợp:

- Basedow đã điều trị nội khoa ít nhất là 3-6 tháng nhưng kết quả không ổn định hoặc không khỏi.

- Bướu Basedow có biến chứng gây chèn ép hoặc bướu nằm trong lồng ngực.

- Các chỉ định chuyên sâu khác như Basedow ở trẻ em, ở phụ nữ có thai...

- Basedow ở những bệnh nhân không dùng được thuốc kháng giáp trạng tổng hợp do bị tác dụng phụ của thuốc.

2/ Mọi bệnh nhân Basedow có chỉ định mổ đều phải được điều trị chuẩn bị mổ tốt. Chất lượng điều trị của giai đoạn chuẩn bị này ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả mổ. Mục đích của điều trị chuẩn bị mổ là đưa bệnh nhân trở về trạng thái bình giáp, ổn định các rối lọan bệnh lý toàn thân khác nhằm giúp cho phẫu thuật thuận lợi. Các tiêu chuẩn chuẩn bị mổ tốt là:

- Cắt thuốc uống kháng giáp tổng hợp ít nhất 7 ngày.

- Bướu chắc lại 1 phần.

- Mạch dưới 90 lần/phút.

- CHCB <20%.

- Lên cân, ngủ được.

- Tinh thần ổn định, yên tâm, muốn được mổ.

- Các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường.

Đây là 2 nhóm điều kiện phải đạt được thì mới nên phẫu thuật.

BS Bạch Long
-----------------------------
Hỏi: Tôi bị bướu cổ và mới đi khám ở Bệnh viện Nội tiết Hà Nội. Bác sĩ nói tôi bị bướu basedow, cho uống thuốc một tháng sau lại tái khám. Tôi thấy rất lo vì không biết có chữa khỏi bệnh không. Xin hỏi bệnh viện nào điều trị bệnh bướu cổ giỏi?  (Phan Thị Mỹ Hạnh)

- Bạn bị basedow và điều trị bằng thuốc mới một tháng thì chưa có ý nghĩa gì đối với chứng bệnh nhiễm độc giáp này. Việc tiếp theo của bạn là thực hiện theo chỉ dẫn của bác sĩ về lịch uống thuốc và tái khám. Về băn khoăn "có chữa khỏi bệnh hay không", xin trả lời như sau: hiện tỉ lệ người bệnh khỏi bệnh từ 5-30 năm, thậm chí khỏi suốt đời của chúng tôi lên đến 60-70% hoặc cao hơn. Tuy nhiên với những chứng bệnh kiểu này, cũng rất khó để dự đoán khi nào nó sẽ tái phát.Tại VN, Bệnh viện Nội tiết T.Ư là bệnh viện chuyên khoa nội tiết duy nhất, các địa phương khác có khoa nội tiết trong các bệnh viện đa khoa.

Hỏi: Tôi 23 tuổi, bị bướu basedow, đã điều trị ở hai bệnh viện nhưng vẫn không hết. Sau đó, tôi có đến một bệnh viện khác để điều trị (xạ trị) nhưng bác sĩ trả lời không thể xạ trị vì bướu của tôi quá lớn chỉ còn cách duy nhất là mổ. Tôi nghe nói nếu mổ thì có nguy cơ bị câm suốt đời, có phải như vậy không, thưa bác sĩ?  

(Nguyễn Xuân Huy, TP.HCM)

- Tôi chỉ có thể trả lời kỹ tình trạng của bạn khi khám và xem kết quả xét nghiệm. Bạn nên đến khám tại các cơ sở y tế chuyên khoa để được kết luận về tình trạng bệnh và có phương hướng điều trị. Tuy nhiên, việc điều trị xạ trị có thể sử dụng cho những người có bướu lớn nhưng do liều quá cao nên người ta ít sử dụng.

Việc phẫu thuật, như băn khoăn của bạn, là có thể ảnh hưởng thanh đới dẫn tới bị câm, theo tôi, điều này phụ thuộc thể loại bệnh và kỹ thuật của phẫu thuật viên. Tại Bệnh viện Nội tiết T.Ư, chúng tôi đã phẫu thuật cho hàng ngàn người cùng loại bệnh này, nhiều người bướu rất to, nặng tới 5-6 kg nhưng chưa có trường hợp nào bị câm sau mổ.

PGS-TS Tạ Văn Bình (giám đốc Bệnh viện Nội tiết T.Ư)
L.ANH ghi
---------------------------

Hỏi: "Tôi bị basedow, chữa 6 năm không khỏi, nay đang uống Tapazol, Levothyrox. Tôi thấy cổ ngày một to ra dù không ăn muối iốt và hải sản như lời bác sĩ dặn. Bệnh của tôi có chữa trị được không? Tôi có thể sinh con không?".

Trả lời:

Phụ nữ bị cường năng tuyến giáp (còn gọi là bệnh Graves hay Basedow) thường có kinh ít hay vô kinh. Ngay cả bệnh nhẹ cũng có thể làm cho người phụ nữ khó có thai; bệnh nặng thì khả năng vô sinh càng lớn.

Bệnh cường giáp nếu được kiểm soát tốt thì thai cũng có tiên lượng tốt, nhưng cần đề phòng 3 nguy cơ: thai chết lưu (cần theo dõi chặt 3 tháng cuối), thai bị ngạt sau sinh do bướu tuyến giáp của thai chèn ép đường thở, đầu thai khó lọt khi chuyển dạ, phải mổ. Bệnh nhân mang thai cần được thày thuốc nội tiết và sản khoa phối hợp theo dõi.

Có nhiều phương pháp điều trị cường giáp, việc lựa chọn phụ thuộc vào tuổi, thể tạng và mức độ bệnh:

Iốt đồng vị phóng xạ: Bệnh nhân uống iốt đồng vị phóng xạ, tuyến giáp hấp thụ thuốc và nhỏ lại, các triệu chứng giảm đi (thường sau 2-3 tháng).

Thuốc kháng giáp: Làm giảm dần triệu chứng bằng cách ngăn tuyến giáp tiết ra quá nhiều hoóc môn. Thuốc Tapazole bạn uống thuộc nhóm này. Sau 6-8 tuần, các triệu chứng giảm nhưng vẫn cần điều trị cho tới 1 năm hoặc lâu hơn.

Thuốc chẹn bêta: Làm giảm nhịp tim, giúp phòng tránh triệu chứng đánh trống ngực.

Mổ cắt bỏ tuyến giáp: Áp dụng khi không thể dung nạp thuốc kháng giáp và không muốn dùng iốt đồng vị phóng xạ. Phần lớn tuyến giáp được cắt bỏ, phẫu thuật này có nguy cơ gây tổn thương dây thanh và tuyến cận giáp trạng (giúp kiểm soát nồng độ canxi máu). Sau mổ, bệnh nhân cần điều trị lâu dài với levothyroxine để cung cấp cho cơ thể một lượng bình thường hoóc môn tuyến giáp. Nếu cả tuyến cận giáp trạng cũng bị cắt thì cần dùng thuốc để giữ cho nồng độ canxi trong máu luôn ở mức bình thường.

BS. Đào Xuân Dũng
-----------------------------
Hỏi:Tôi đang bị bệnh bướu basedow, hiện nay đang trong quá trình uống thuốc điều trị được 2 tháng rồi, mỗi ngày uống 5 viên Cabonzon, 1 viên segalon, 1 viên kháng sinh. Vợ chồng tôi chưa có con, hiện nay rất muốn có được 1 đứa con. Xin hỏi trong quá trình uống thuốc có nên có con không? Phải điều trị như thế nào thì có con được? Bệnh này có dẫn tới vô sinh không?  (Lê Tự Mười - Hoàng Diệu, TP Đà Nẵng)

Đáp:Bệnh Basedow là một bệnh nội tiết, trong đó triệu chứng chủ yếu là tuyến giáp tăng sinh và phì đại lan tỏa, đồng thời tăng tiết quá nhiều hocmon giáp trạng so với nhu cầu của cơ thể. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh còn nhiều giả thuyết song trong bệnh Basedow chắc chắn có những rối loạn thần kinh thực vật và nội tiết, trong đó tuyến giáp bị cường chức năng và gây nhiễm độc với toàn bộ cơ thể.

Đối với phụ nữ, mắc bệnh Basedow thường gặp ở những người trẻ, týp thần kinh nhạy cảm và hay bị stress, các chấn thương tinh thần, đôi khi gặp yếu tố cơ địa, di truyền. Bệnh này nếu điều trị khỏi không để lại biến chứng vẫn có thể có con bình thường, nhưng đang trong giai đoạn điều trị bằng uống thuốc kháng giáp trạng tổng hợp thì không được có thai vì những thuốc thuốc này chống chỉ định đối với phụ nữ có thai.

Có 3 phương pháp chính để điều trị bệnh Basedow đó là:

- Nội khoa: dùng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, phối hợp với một số thuốc khác như: an thần, trấn tĩnh, giảm mạch, ức chế miễn dịch... Tỷ lệ khỏi bằng phương pháp nội khoa vào khoảng 48%.

- Điều trị bằng iode phóng xạ.

- Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.

Trong trường hợp Basedow điều trị chưa khỏi mà mang thai (Basedow ở phụ nữ có thai) thì có một số nguy cơ: gây sảy thai, đẻ non hoặc thai chết khi chưa sinh. Ngoài ra còn dễ xuất hiện những cơn nhiễm độc giáp kịch phát. Nếu đang mắc bệnh (chưa điều trị khỏi) mà đã mang thai thì trong giai đoạn này không được dùng thuốc kháng giáp tổng hợp cũng như điều trị bằng iode phóng xạ. Vì vậy nếu lỡ mang thai trong khi chưa được điều trị bệnh ổn định thì chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ gần hoàn toàn tuyến giáp. Trên thực tế các ca mổ để điều trị Basedow ở phụ nữ có thai thường có kết quả tốt cho cả mẹ lẫn thai nhi, các tác giả khuyên nên chọn thời điểm phẫu thuật vào nửa đầu thai kỳ để tránh sảy thai sau mổ.

Tóm lại với phụ nữ mắc bệnh Basedow còn trẻ vẫn có thể sinh con nếu được điều trị tốt, bệnh khỏi hoàn toàn mới nên có thai là tốt nhất còn trong trường hợp đang dùng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp thì không nên có thai.

BS Bạch Long
Theo Vietbao
   
| Trích dẫn(0)
Viết nhận xét
Hình vui
emotemotemotemotemot
emotemotemotemotemot
emotemotemotemotemot
emotemotemotemotemot
emotemotemotemotemot
Mở HTML
Mở UBB
Mở hình vui
Ẩn giấu
Hãy nhớ {if_neednopsw_rawend}
Tên gọi   Mật khẩu   Khách không cần mật khẩu
Email   [Đăng ký]